Biologiczny test na zarodniki: jak to działa, jak często go przeprowadzać i jak go czytać

Gabinet stomatologiczny przeprowadza od 35 do 40 cykli sterylizacji tygodniowo. Jeśli w marcu z uszczelki drzwi zacznie wyciekać para, na wydruku cyklu nadal będzie widniała temperatura 134°C, pasek wskaźnika chemicznego nadal będzie ciemny i nikt nic nie zauważy, ale puste światło instrumentu może być o kilka stopni chłodniejsze niż czujnik w komorze i to właśnie w tej szczelinie ukrywają się awarie. A biologiczny test zarodników czy jest to jedyna rutynowa kontrola, która daje odpowiedź na pytanie, którego nie da się uzyskać na wydruku: czy proces rzeczywiście zabił najbardziej odporne organizmy, jakie miał zabić?

Krótka odpowiedź: tak, jest to metoda referencyjna, a cotygodniowe badanie zarodników to podstawa, jakiej oczekuje większość wytycznych dotyczących kontroli infekcji. Wskaźniki chemiczne i wydruki cykli mierzą warunki i dryft procesu. Tylko wskaźnik biologiczny bezpośrednio mierzy śmiertelność.

Co test zarodników dowodzi, że wydruk nie może

Wydruk sterylizatora informuje o tym, co maszyna zrobiła za pomocą własnych czujników: temperatura w komorze, ciśnienie i czas osiągnięcia wartości zadanej. Liczby te mieszczą się w specyfikacji, podczas gdy owinięta taca z tyłu gęsto upakowanej komory nigdy nie osiąga temperatury docelowej, ponieważ powietrze nie zostało całkowicie usunięte. Wskaźniki chemiczne reagują na działanie ciepła lub pary i wyłapują pakiet, który w ogóle nie dostał się do komory, ale nie mogą stwierdzić, czy 99,9999 procent organizmów zginęło, czy prawie żaden.

Wskaźnik biologiczny jest celowym wyzwaniem, a nie zastępczym rozwiązaniem. Każda jednostka zawiera około 100 000 do 1 000 000 zarodników gatunku wybranego tak, aby był bardziej odporny na proces sterylizacji niż organizmy, o które się faktycznie martwisz. Jeśli to wyzwanie umrze, cykl będzie miał realny margines. Dlatego „badanie zarodników” i „monitoring biologiczny” oznaczają w praktyce to samo i dlatego wszystko inne w sterylizatorni jest oceniane na ich podstawie.

Monitorowanie biologiczne, chemiczne i mechaniczne obok siebie

Metody te nie zastępują się nawzajem, ponieważ zawodzą w zupełnie inny sposób. Pojedynczy cykl może zapewnić doskonały wydruk i pozytywny wskaźnik chemiczny, a wynik biologiczny będzie pozytywny.

Wydruk cyklu może być bezbłędny w przypadku obciążenia, które uległo biologicznej awarii. Oto cały argument przemawiający za przeprowadzaniem testu zarodników według ustalonego harmonogramu, a nie tylko wtedy, gdy coś wygląda nieprawidłowo.

Wewnątrz wskaźnika biologicznego: zarodniki, nośniki i fiolka kontrolna

Odporność zarodników jest specyficzna dla procesu, dlatego wskaźnik musi odpowiadać cyklowi. Wskaźnik pary używany w cyklu z tlenkiem etylenu daje wynik bez znaczenia, a nie przelotny.

Nośnik pod tymi zarodnikami również ma znaczenie. Zarodniki osadzone są na pasku papieru, krążku ze stali nierdzewnej lub nośniku z włókna szklanego. W przypadku niezależnego wskaźnika nośnik i rozdrobniona ampułka pożywki wzrostowej przemieszczają się w jednej probówce; formaty strip-and-media są dostarczane osobno i sam dodajesz nośnik. Niezależne jednostki kosztują więcej za test i eliminują etap przenoszenia, w którym dochodzi do zanieczyszczenia i błędnego oznakowania.

Nie pomijaj kontroli. Inkubować jeden nieprzetworzony wskaźnik z tej samej partii obok jednostki testowej. Wzrost kontroli — zmiana koloru lub zmętnienie podłoża — dowodzi, że zarodniki były żywe, a podłoże działa, więc wynik braku wzrostu na jednostce testowej faktycznie coś oznacza.

Przeprowadzanie testu zarodników w biurze: sześć kroków

1. Przed otwarciem torebki sprawdź partię: datę ważności i etykietę populacji zarodników. Liczba zarodników zmniejsza się wraz z wiekiem, a przeterminowany wskaźnik może zostać uznany za niewłaściwy.
2. Umieść wskaźnik w miejscu, w którym zmaga się środek sterylizujący — na środku owiniętego opakowania, wewnątrz pustego instrumentu lub w urządzeniu stanowiącym wyzwanie procesowe. Nigdy na podłodze komory lub w pobliżu odpływu, gdzie warunki są najłatwiejsze.
3. Uruchom normalny wsad w tej samej konfiguracji, w której sterylizujesz codziennie. Wskaźnik przetwarzany w pustej komorze testuje cykl, którego tak naprawdę nigdy nie uruchomiłeś.
4. Odzyskaj go bez zanieczyszczania podłoża. Używaj pęsety lub rąk w rękawiczkach i trzymaj wodę z kranu i pozostałości środków dezynfekcyjnych z dala od rurki.
5. Aktywuj i inkubuj dokładnie tak, jak wskazuje etykieta. Całkowicie zmiażdżyć ampułkę; wskaźniki pary inkubuje się w temperaturze 55–60°C, wskaźniki EO w temperaturze 35–37°C. Wspólny inkubator ustawiony na niewłaściwą temperaturę sprzyja fałszywie negatywnym wynikom.
6. Rejestruj identyfikator sterylizatora, numer cyklu, partię wskaźnika, czas rozpoczęcia inkubacji, czas odczytu i operatora.

Odczyt wyniku: negatywny, pozytywny lub nieprawidłowy

• Negatywne: brak wzrostu w fiolce testowej, podczas gdy fiolka kontrolna rosła. Cykl minął; zapisz zapis i zwolnij ładunek.
• Pozytywne: wzrost w fiolce testowej. Sterylizacja nie powiodła się i każdy ładunek przetworzony od czasu ostatniego udokumentowanego wyniku negatywnego jest podejrzany.
• Nieprawidłowe: fiolka kontrolna nie wykazuje wzrostu. Problemem jest wskaźnik, jego przechowywanie, inkubator lub obsługa. Powtórz tę czynność ze świeżym wskaźnikiem z innej partii i nigdy nie zapisuj tego jako przejścia.

Należy zwrócić uwagę na asymetrię: kontrola dodatnia z pozytywnym wynikiem testu oznacza prawdziwą awarię, a nie nieważną próbę. Tylko kontrola, która nie rośnie, unieważnia test.

Co robić po pozytywnym wyniku

Szybkość bije tutaj papierkową robotę. Natychmiast wycofaj sterylizator z użytku i oznacz go. Następnie przywołaj wszystko, co zostało przetworzone od czasu ostatniego udokumentowanego wyniku negatywnego, w tym instrumenty znajdujące się już w szufladach, na tacach lub w salach zabiegowych. W praktyce z 35 obciążeniami tygodniowo interwał ten może obejmować setki instrumentów.

Poszukaj typowych przyczyn: zużytych uszczelek drzwi, zatkanego sitka spustowego komory, niecałkowitego usunięcia powietrza, zbyt gęstych lub źle ułożonych opakowań, niewystarczającego czasu suszenia lub parametru cyklu, którego nikt nie zmieniał celowo. W większości protokołów sterylizator wykonuje następnie trzy kolejne wskaźniki i musi wygenerować trzy negatywy przed ponownym uruchomieniem.

Udokumentuj awarię, działania naprawcze i ponowną kwalifikację. Pozytywnym wynikiem uzyskanym w ten sposób jest zaakceptowany przez geodetę ślad papierowy. Pozytywnym wynikiem bez dalszych działań jest naruszenie kontroli infekcji czekające na wykrycie.

Częstotliwość, zapisy i o co prosi geodeta

Cotygodniowe monitorowanie biologiczne to powszechnie podawane minimum w przypadku sterylizatorów parowych, a każdy ładunek zawierający urządzenia do wszczepiania jest zwykle monitorowany osobno, a ładunek poddawany jest kwarantannie do czasu odczytania wyniku. W klinikach, w których występuje duża liczba bakterii, często przeprowadza się badania codziennie i traktują test zarodników jako kontrolę uwalniania pierwszego ładunku danego dnia.

Zapisy, które przetrwały kontrolę

Przechowuj dziennik wskaźników, kontrole temperatury inkubatora i wydruki cykli przez okres wymagany przez lokalne przepisy, zwykle trzy lata lub dłużej. Geodeta zazwyczaj będzie zwracał uwagę na trzy rzeczy: czy dziennik jest aktualny, czy wyniki są odczytywane w oznaczonym na etykiecie czasie, a nie wtedy, gdy ktoś o tym przypomni, oraz czy pozytywny wynik spowodował udokumentowaną reakcję.

Wybór wskaźników biologicznych: szczegóły, które zmieniają wynik

• Przeczytaj czas. Konwencjonalne wskaźniki odczytują po 24 godzinach, systemy enzymatyczne po 1–3 godzinach, a niektóre szybkie formaty po około 20 minutach. Szybsze wyniki kosztują więcej i zwykle wymagają własnego czytnika producenta.
• Format. Zestawy pasków i nośników są najtańsze za test, często za dolara lub dwa, podczas gdy samodzielne jednostki kosztują więcej i zmniejszają liczbę błędów obsługi.
• Dopasowany sprzęt. Inkubatory i czytniki są zatwierdzane pod kątem określonej marki wskaźnika. Mieszanie marek unieważnia wynik.
• Składowanie. Niektóre partie wymagają chłodzenia w temperaturze od 2 do 8°C, inne mają kontrolowaną temperaturę pokojową. Zamrażanie zabija zarodniki i niszczy plony.
• Możliwość śledzenia partii. Zapisz numer partii w zapisach cykli, aby można było prześledzić wycofanie dostawcy z konkretnymi ładunkami.
• Deklarowany opór. Wskaźnik o wyższym oporze może nie przejść cyklu marginalnego, który przeszedłby wskaźnik o niższym oporze. Dopasuj oznaczoną populację i odporność do rodzaju swojego cyklu.

Gdzie kończy się badanie zarodników i rozpoczyna się kontrola środowiska

Pozytywny wynik testu na zarodniki potwierdza sterylizator. Nie mówi nic o powietrzu w pomieszczeniu zabiegowym, materacu, na którym leży pacjent, ani o powierzchniach, po których porusza się wózek z instrumentami pomiędzy zabiegami. Są to odrębne ścieżki zanieczyszczeń posiadające własne metody kontroli.

W przypadku pomieszczeń, w których przez cały dzień działają sterylizatory i których nie można zamknąć pomiędzy pacjentami, dezynfekcja powietrza działa obok autoklawu, a nie zamiast niego. Mobilną jednostkę plazmową można przenosić między stanowiskami i eksploatować w godzinach pracy, co ma znaczenie, gdy nie można wyłączyć pomieszczenia na godzinę w celu ustalenia.

Mobilne urządzenie do plazmowej dezynfekcji powietrza dla zajętych pomieszczeń klinicznych Mobilna plazmowa jednostka do dezynfekcji powietrza dostosowana do pomieszczeń, których nie można zamknąć pomiędzy pacjentami, umożliwiająca przemieszczanie się pomiędzy stanowiskami w godzinach pracy. Zobacz produkt →

Szybkość wymiany powietrza, rozmieszczenie jednostek i czasy pracy są omówione bardziej szczegółowo w naszych uwagach na temat jak plazmowy sterylizator powietrza oczyszcza zajęte pomieszczenie .

Łóżka, powierzchnie i woda: zamykanie pozostałych luk

Pomiędzy pacjentami przeciera się pokrycie materaca. Przez rok wilgoć przenika do rdzenia materaca tam, gdzie nie dociera żadna chusteczka, dlatego dezynfekcję łóżka traktuje się jako odrębny proces, a nie część rutynowego sprzątania pokoju.

Mobilny sterylizator ze złożem ozonowym do pościeli medycznej Mobilna dezynfekcja ozonem pościeli i stelaży, docierająca do rdzeni materacy, której nie jest w stanie rutynowe wycieranie; może leczyć dwa łóżka jednocześnie, aby poprawić dostępność. Zobacz produkt →

Wózki powierzchniowe z lampami ultrafioletowymi pokrywają ściany, podłogi i obudowy sprzętu, czego nie da się zrobić za pomocą szmatki, a woda używana do płukania narzędzi lub końcówek wymaga własnego uzdatniania, ponieważ biofilm nigdy nie zostanie ujawniony w cotygodniowym teście zarodników. Kupując je jako jeden zestaw od pojedynczego dostawca sprzętu do dezynfekcji medycznej zapewnia spójność dokumentacji, szkoleń i części zamiennych w całym łańcuchu kontroli infekcji.

Test na zarodniki to najtańsze ubezpieczenie w sterylizatorni: kilka dolarów tygodniowo, jeden cykl inkubacji i pisemny zapis potwierdzający, że sterylizator zrobił to, co twierdził wyświetlacz. Powietrze, łóżka, powierzchnie i woda są łatwiejsze do obrony, gdy ten poziom bazowy jest już ustalony.